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Werden Statine zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen überschrieben?

Für Millionen von Menschen, die Statine nehmen, um das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern, können die potenziellen Schäden durch Cholesterinsenkende Medikamente die Vorteile überwiegen.


Statine könnten für die Primärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen "deutlich überverschrieben" werden, schlägt eine neue Studie vor.

Daraus schließt eine kürzlich durchgeführte Modellstudie der Universität Zürich in der Schweiz, in der die Frage gestellt wird, ob Statine "signifikant überreguliert" sind.

Die Forschung, die in der Annalen der Inneren Medizinbetrifft die Verwendung von Statinen zur "Primärprävention" von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen ohne Vorgeschichte der Krankheit.

Eine primäre Präventionsmaßnahme ist eine Maßnahme, die eingreift, um eine Erkrankung zu verhindern, bevor sie die Gesundheit beeinträchtigen kann. Impfungen sind beispielsweise primäre Präventionsmaßnahmen.

Statine gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamentenklassen weltweit. Sie wirken, indem sie ein Enzym namens HMG-CoA-Reduktase blockieren, das der Leber hilft, Cholesterin zu bilden.

Die meisten medizinischen Richtlinien empfehlen die Verwendung von Statinen für Menschen ohne Symptome in der Anamnese, wenn das erwartete Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, in den nächsten 10 Jahren 7,5 bis 10 Prozent beträgt.

Eine solche 10-Jahres-Risikoschwelle macht weltweit etwa 3 von 10 Erwachsenen für eine Behandlung in Frage.

Die Autoren stellen jedoch fest, dass "ob und wie Richtlinienentwickler Schaden gegenüber Nutzen abwogen, oft unklar ist."

Statine für die Primärprävention

Im Jahr 2013 haben das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) die Empfehlungen für Ärzte bei der Behandlung von Cholesterin und der Verwendung von Statinen aktualisiert.

Ein Grund für das Update war das Argument, dass hoher Cholesterinspiegel im Blut einer der "häufigsten" veränderlichen kardiovaskulären Risikofaktoren ist.

Ein weiteres Argument war, dass es Beweise gibt, dass die Behandlung von Cholesterin die Zahl der Menschen reduziert, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden und an ihnen sterben.

Das Update löste Kontroversen aus. Dies lag vor allem daran, dass die Schwellenwerte herabgesetzt wurden, die Ärzte verwenden sollten, um zu entscheiden, ob Statine zur Vorbeugung von primären kardiovaskulären Erkrankungen verschrieben werden sollen.

Dies empfahl Ärzten, Erwachsene mit keinen Herzproblemen in der Anamnese als primärpräventiv zu betrachten, wenn das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den nächsten 10 Jahren 7,5 Prozent oder mehr beträgt.

Durch die Revision wurde auch das Ziel der Prävention erweitert, um nicht nur koronare Herzerkrankungen, sondern auch Arteriosklerose, Schlaganfall und periphere arterielle Erkrankung einzubeziehen.

Experten prognostizierten zu dem Zeitpunkt, dass die vollständige Umsetzung der Leitlinien in den Vereinigten Staaten etwa 13 Millionen Menschen als "neu in Betracht zu ziehen" für die Behandlung mit Statinen ausweisen würde.

Schwellenwerte sind zu hoch

Die Forscher der Universität Zürich nutzten ein Computermodell, um das zehnjährige Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beurteilen, "bei dem Statine eine Wahrscheinlichkeit von mindestens 60 Prozent für den Nettonutzen bieten."

Sie bereinigten die Ergebnisse, um jegliche Auswirkungen des "konkurrierenden Risikos" von Todesfällen, die nicht auf kardiovaskuläre Erkrankungen zurückzuführen waren, sowie "Baseline-Risiko, Häufigkeit und Präferenzen für Statin-Nutzen und -Schäden" zu beseitigen.

Die Schäden, die sie in ihre Berechnungen einbezogen haben, waren "unerwünschte Ereignisse", wie Myopathie (Muskelschwäche), Leberfunktionsstörungen und Auftreten von Diabetes.

Die Ergebnisse zeigten, dass die kardiovaskulären Risikoschwellen von zehn Jahren, bei denen der Nutzen der Verwendung von Statin die Schäden übersteigt, konstant höher sind als die in den Richtlinien empfohlenen.

Im Falle von Männern im Alter von 70 bis 75 Jahren ohne Symptome in der Anamnese waren beispielsweise die Schäden durch die Einnahme von Statinen größer als der Nutzen, bis das Risiko, eine Herz-Kreislauf-Erkrankung über 10 Jahre zu entwickeln, über 21 Prozent lag.

Für Frauen im Alter von 70 bis 75 Jahren betrug das 10-Jahres-Risiko für die Übergewichtung der Schäden 22 Prozent.

Bei den 40- bis 44-Jährigen überwog der Nutzen bei einem 10-jährigen kardiovaskulären Risiko von 14 Prozent für Männer und 17 Prozent für Frauen.

"Atorvastatin und Rosuvastatin erzielten bei niedrigeren 10-Jahres-Risiken einen Nettonutzen als Simvastatin und Pravastatin", stellen die Autoren fest.

Drs. Ilana B. Richman und Joseph S. Ross von der Medizinischen Fakultät der Yale University in New Haven, CT, stellen einige Bedenken hinsichtlich der aktualisierten Schwellenwerte fest, insbesondere im Zusammenhang mit älteren Erwachsenen.

Sie kommentieren auch, dass die Leitlinien viele der in der Studie enthaltenen Nebenwirkungen "weitgehend" abgewiesen haben.

"Die Empfehlung warf wichtige Fragen nach der" richtigen "Risikoschwelle auf, bei der die Statintherapie für die Primärprävention eingesetzt werden sollte, insbesondere, weil viele ältere Menschen diese Schwelle allein aufgrund des Alters überschreiten."

Drs. Ilana B. Richman und Joseph S. Ross

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