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COPD-Experten warnen, dass Medicare-Strafen gefährdete Patienten verletzen werden

Experten für Lungenkrankheiten sagen, dass neue Richtlinien zur Wiederaufnahme von Krankenhausaufenthalten bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung benachteiligte Patienten benachteiligen werden.


Die Zentren für Medicare & Medicaid Services halten die Rehospitalisierungsrate von Medicare-Patienten für "übermäßig hoch", wobei jeder Fünfte innerhalb von 30 Tagen nach seiner Entlassung rehospitalisiert wird.

In der vergangenen Woche hat die Bundesregierung Geldbußen für mehr als 2.600 Krankenhäuser angekündigt, weil zu viele Medicare-Patienten, die unter bestimmten Umständen behandelt werden, innerhalb von 30 Tagen nach ihrer Entlassung wieder aufgenommen werden.

Eine Analyse der Experten für Lungenerkrankungen der Universität Michigan (U-M), veröffentlicht im American Journal of Respiratory and Critical Care Medizinbeschreibt, wie Krankenhäuser, die sich um arme und minderheitliche Patienten kümmern, diese Strafen stärker empfinden werden.

Die Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) halten die derzeitige Rehospitalisierungsrate von Medicare-Patienten für "übermäßig hoch", wobei jeder Fünfte innerhalb von 30 Tagen nach seiner Entlassung rehospitalisiert wird.

Seit 2012 reduziert CMS im Rahmen seines Programms zur Reduzierung der Wiederaufnahme von Krankenhäusern die Zahlungen an Krankenhäuser, die überhöhte Rückübernahmegeschwindigkeiten für Patienten mit Herzinsuffizienz, Herzinfarkt oder Lungenentzündung aufweisen. Die Regierung hat diese Strafen nun um die Wahl von Hüft- und Kniegelenkersatz und chronische Lungenerkrankungen erweitert.

Dr. Michael Sjoding, ein Mitarbeiter der Lungen- und Intensivmedizin in der Abteilung für Innere Medizin der U-M Medical School, sagt, dass Experten besorgt sind, diese Politik könne mehr Schaden anrichten als nützen.

"Medicare versucht, die Patientenversorgung zu verbessern und Abfall zu reduzieren", sagt er, "aber die Krankenhäuser, die sie bestrafen, könnten die sein, die am meisten Hilfe brauchen, um dies zu tun."

Dr. Sjoding und seine Kollegen werteten Daten aus 3.018 Krankenhäusern aus, die sich auf einen Zeitraum von drei Jahren mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) bezogen.

Das Team geht davon aus, dass die Ausbildung von Krankenhäusern und "Sicherheitsnetzkliniken" die Hauptlast der finanziellen Strafen tragen wird, da diese Krankenhäuser für eine größere Anzahl von armen oder "medizinisch komplexen" Patienten mit COPD sorgen.

Diese armen oder medizinisch komplexen Patienten sind aufgrund einer Reihe sozioökonomischer und gesundheitlicher Faktoren einem erhöhten Risiko für Wiederaufnahmen ausgesetzt.

Obwohl das Programm zur Verringerung der Wiederaufnahme von Krankenhäusern dazu gedacht ist, Krankenhäusern Anreize zu geben, die Zahl der Wiederaufnahmen zu reduzieren - und damit die Qualität ihrer Versorgung zu verbessern -, hat die Forschung gezeigt, dass Patienten häufig aus Gründen außerhalb der Kontrolle von Krankenhäusern wieder aufgenommen werden.

Dr. Sjoding erklärt:

"Wenn sich Patienten keine Medikamente leisten können oder eine instabile Wohnsituation haben, kann es sein, dass sie erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bisher haben bisher keine Interventionen die COPD-Übertragungen effektiv und nachhaltig reduziert. Daher ist es unklar, was ein Krankenhaus tun kann, um sie zu verhindern."

Die Forscher sagen, dass ihre Ergebnisse frühere Studien belegen, in denen festgestellt wurde, dass die Sanktionen auf Krankenhäuser abzielen, die anfällige Patienten betreuen, und schlagen vor, die Politik zu ändern.

Harvard gibt Daumen für die Reform der Medicare Accountable Care Organization

Letzte Woche veröffentlichte die Abteilung für Gesundheitspolitik der Harvard Medical School eine Analyse einer wichtigen Medicare-Reform in der New England Journal of Medicine.

Das Harvard-Team untersuchte eine Reform des Affordable Care Act (Affordable Care Act), mit der ein neues Zahlungsmodell - Accountable Care Organizations (ACOs) - Anbietergruppen ermöglicht, Einsparungen zu teilen, wenn sie die Medicare-Patientenausgaben senken und die Pflegequalität verbessern. Etwa 11% der Medicare-Begünstigten werden jetzt von ACOs versorgt - insgesamt 5,6 Millionen Patienten.

Die Forscher stellten fest, dass die Reform zu Verbesserungen des Systems geführt hatte, insbesondere im medizinisch komplexen Viertel der Patienten mit mehreren Erkrankungen. Die Begünstigten berichteten von einem verbesserten Zugang zur Pflege und zu medizinischen Informationen sowie von wahrgenommenen Verbesserungen der Koordinierung ihrer Pflege.

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