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Wie vermeidbar ist der Tod von Sepsis?

Wie weit verbreitet und vermeidbar ist der Tod durch Sepsis? Eine neue Studie, die kürzlich in der Zeitschrift veröffentlicht wurde JAMA-Netzwerk geöffnetuntersucht.


Eine neue Studie untersucht die Pflege, die Menschen erhalten, wenn sie wegen Sepsis im Krankenhaus behandelt werden.

Sepsis ist eine potenziell tödliche Erkrankung, die sich aus einer überaktiven Reaktion des Körpers auf eine Infektion entwickelt.

Nach Angaben des National Institute of General Medical Sciences erleiden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr über 1 Million Menschen eine schwere Sepsis, und 15 bis 30 Prozent dieser Menschen sterben daran.

Andere Studien gehen davon aus, dass Sepsis jedes Jahr zu über 250.000 Todesfällen führen kann. Was genau ist die Rolle der Sepsis bei diesen Todesfällen und wie viele davon sind vermeidbar?

Ein Forscherteam unter der Leitung von Dr. Chanu Rhee, einem Intensivmediziner des Brigham and Womens Hospital in Boston, MA, machte sich auf die Suche.

Dr. Rhee und seine Kollegen haben das klinische Management von Menschen, die an Sepsis starben, sorgfältig geprüft und einige interessante Schlussfolgerungen gezogen.

Überprüfung der Fälle von Sepsis Tod

Die Forscher untersuchten die medizinischen Aufzeichnungen von 568 Personen aus sechs Akutkliniken zwischen Januar 2014 und Dezember 2015. Die in die Studie eingeschlossenen Personen starben entweder im Krankenhaus oder in der Hospizpflege.

Dr. Rhee und sein Team von Klinikern verwendeten ein standardisiertes Formular, um die Krankenakten dieser Patienten zu überprüfen.

Die Forscher suchten nach Sepsis, Begleiterscheinungen, "unmittelbaren und zugrunde liegenden Todesursachen", Indikatoren für eine unzureichende Sepsisversorgung, wie unangemessene oder späte Verabreichung von Antibiotika, "unzureichende Quellenkontrolle" und die Behandlungsziele für jeden Patienten.

Anhand einer 6-Punkte-Likert-Skala bewerteten die Kliniker die Präventionsfähigkeit jedes Sepsis-Todes. Die Skala reichte von "definitiv vermeidbar" bis "definitiv nicht vermeidbar aufgrund einer schnell tödlichen Erkrankung, die bei der Aufnahme vorhanden war, oder aufgrund von Pflegezielen bei einer Aufnahme, bei der eine aggressive Pflege ausgeschlossen war".

90 Prozent der Todesfälle sind nicht vermeidbar

Die Studie bestätigte, dass die Sepsis in Krankenhäusern stark vertreten ist und wesentlich zu den Todesfällen von Patienten beiträgt.

Mehr als die Hälfte aller stationären Krankenhausaufenthalte hatte eine Sepsis, und bei 198 Menschen war die Krankheit die unmittelbare Todesursache - fast 35 Prozent von ihnen.

Die Analyse ergab jedoch auch, dass fast 90 Prozent der Todesfälle, die durch Sepsis verursacht wurden, zumindest aus Sicht der Krankenhausbehandlung nicht zu vermeiden waren.

Demnach wurde nur jeder achte Sepsis-Sterbefall als "potenziell vermeidbar durch eine bessere Krankenhausbehandlung" angesehen, und nur jeder vierte von ihnen wurde als "mäßig" oder "definitiv" für vermeidbar eingestuft.

In den wenigen Fällen, in denen die suboptimale Behandlung der Grund war, warum die Sepsis zum Tode führte, waren die häufigsten Ursachen eine späte Antibiotika-Verabreichung oder die Quellenkontrolle.

Warum sterben Menschen immer noch an Sepsis?

Warum sind einige durch Sepsis verursachte Todesfälle immer noch nicht vermeidbar? "Unsere Ergebnisse mindern nicht die Wichtigkeit, möglichst viele Sepsis-assoziierte Todesfälle zu vermeiden", schließen die Autoren, "sondern unterstreichen, dass die meisten Todesfälle bei medizinisch komplexen Patienten mit schweren komorbiden Zuständen auftreten."

Mit anderen Worten, die meisten der in die Studie eingeschlossenen Patienten waren älter und hatten mehrere andere gleichzeitig auftretende chronische Erkrankungen, wie Krebs, Herzkrankheiten und Lungenerkrankungen.

"Sepsis ist eine der häufigsten Todesursachen", erklärt Dr.Rhee, "aber da die meisten dieser Todesfälle bei sehr komplexen Patienten mit schweren Begleiterkrankungen auftreten, können viele von ihnen mit einer besseren Krankenhausbehandlung nicht verhindert werden."

"Für mich als Intensivmediziner", fährt der leitende Ermittler fort, "klingt das mit dem, was ich in meiner klinischen Praxis sehe. Viele der von uns behandelten Sepsis-Patienten sind extrem krank und auch wenn sie rechtzeitig und optimale medizinische Versorgung erhalten. Viele überleben nicht. Es war für mich wichtig zu sehen, dass dies aus der strengeren Studie, die wir gemacht haben, entstanden ist. "

"Ziel dieser Studie ist es nicht, die Bedeutung von Sepsisqualitätsproblemen in Krankenhäusern zu verringern - selbst ein vermeidbarer Tod ist zu viel", fügt Dr. Rhee hinzu.

Die Forscher betonen jedoch, dass ihre Studie nicht alle anderen Fälle berücksichtigt, in denen eine angemessene Krankenhausbehandlung den Tod verhindert hat. "Allerdings können weitere Innovationen bei der Prävention der Rahmenbedingungen erforderlich sein, bevor die Sepsis-Mortalität wirklich stark gesenkt werden kann", schließt Dr. Rhee.

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