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Was ist ein Kaposi-Sarkom?

Das Kaposi-Sarkom ist ein seltener Tumor mit zahlreichen Typen, von denen der häufigste im Zusammenhang mit fortgeschrittenem HIV steht.

Alle Formen des Kaposi-Sarkoms (KS) werden durch eine Art Herpesvirus, das Kaposi-Sarkom-Herpesvirus (KSHV), verursacht.

Die meisten Menschen mit KSHV entwickeln kein Kaposi-Sarkom, es sei denn, ihr Immunsystem wird unterdrückt.

Die Inzidenz des Kaposi-Sarkoms stieg während der Ausbreitung von HIV in den frühen 1990er Jahren um das 20fache an, und diese Art von Krebs wird immer noch am häufigsten bei Menschen mit HIV im Spätstadium sowie bei Menschen, die Immunsuppressiva einnehmen, beobachtet.

Was ist es?


Das Kaposi-Sarkom ist eine durch ein Virus verursachte Krebsart.

Das Kaposi-Sarkom ist ein multizentrischer vaskulärer Tumor, dh es handelt sich um Blutgefäße und befällt Weichgewebe in mehreren Körperbereichen.

Es stammt aus den Endothelzellen, die Blutgefäße und Lymphgefäße auskleiden, wodurch diese schneller wachsen und länger als normal überleben.

Es gibt vier Haupttypen des Kaposi-Sarkoms:

  • Classic KS: Dies tritt hauptsächlich bei älteren Erwachsenen mit mediterraner, osteuropäischer und nahöstlicher Abstammung auf. Es ist häufiger bei Männern als bei Frauen.
  • Epidemie KS: Dies ist die häufigste Form von KS.
  • Endemische KS: Diese Form, auch als afrikanisches Kaposi-Sarkom bekannt, ist im äquatorialen Afrika relativ verbreitet und kann Kinder und Erwachsene unabhängig von der HIV-Übertragung betreffen.
  • Iatrogener KS: Dies ist auch als immunosuppressives Therapie-verwandtes Kaposi-Sarkom, immunsuppressives Kaposi-Sarkom oder transplantationsbezogenes Kaposi-Sarkom bekannt.

Das Kaposi-Sarkom ist eine Erkrankung bei Menschen, die mit HIV im Stadium 3, auch als AIDS bekannt, infiziert sind und das häufigste Malignom im Zusammenhang mit dem Syndrom ist.

Das Auftreten von Kaposi-Sarkomläsionen hat in der Vergangenheit die Diagnose einer HIV-Infektion im Spätstadium ausgelöst.

In jüngerer Zeit wurde jedoch von einem Kaposi-Sarkom berichtet, das bei Menschen auftritt, deren HIV mit antiretroviralen Medikamenten gut behandelt wird und deren Viruslast nicht nachweisbar ist.

Einige Ärzte fragten deshalb, ob das Kaposi-Sarkom im Stadium 3 des HIV noch als diagnostischer Faktor angesehen werden sollte.


Typische Kaposi-Sarkomläsionen


Bildnachweis: Anatomy & Physiology, Connexions-Website, 2013 - Kaposi-Sarkomläsionen

Kaposi-Sarkomläsionen vor Interferon-Behandlung


Bildnachweis: National Cancer Institute, 1987 - Kaposi-Sarkom vor

Kaposi-Sarkomläsionen nach Interferon-Behandlung


Bildnachweis: Bildnachweis: McLeod, 2008 - Kaposi-Sarkom nach

Kaposi-Läsionen unter einem Mikroskop


Bildnachweis: CFCF, 2009 - Kaposi-Sarkom

Ursachen

Die Ursache des Kaposi-Sarkoms wurde kürzlich aufgrund des Zusammenhangs zwischen den Läsionen und HIV festgestellt.

Obwohl einige Ärzte lange vermutet hatten, dass ein Infektionserreger die Ursache des Kaposi-Sarkoms war, wurde diese Theorie erst nach der HIV-Epidemie ernsthaft untersucht.

1994 untersuchten Chang und Moore genetisches Material von Kaposi-Tumoren und entdeckten ein neues Virus, das mit dem Kaposi-Sarkom assoziierte Herpesvirus (KSHV), auch bekannt als humanes Herpesvirus 8 (HHV8).

Die Herpesfamilie der Viren ist weit verbreitet und umfasst das Virus, das Fieberbläschen verursacht, sowie das Epstein-Barr-Virus (EBV), das die infektiöse Mononukleose verursacht.

Die meisten von uns sind mit mindestens einer Art von Herpesvirus infiziert, aber ein gesundes Immunsystem kann diese normalerweise davon abhalten, Schaden zu verursachen.

Fast alle Kaposi-Sarkomläsionen enthalten virale DNA aus HHV8.

Während das Wachstum des Kaposi-Sarkoms fast sicher HHV8 erfordert, wird genau untersucht, wie das Virus den Tumor verursacht.

Das humane Herpesvirus 8 hat mehrere Übertragungsmodi. Es kann sowohl sexuell als auch nicht-sexuell verbreitet werden, einschließlich durch Organtransplantation und Stillen.


Kaposi-Sarkomläsionen sind im Erscheinungsbild unterschiedlich.

Menschen mit einem Kaposi-Sarkom zeigen nicht immer Anzeichen oder Symptome des Krebses. Bei vielen Menschen weisen jedoch asymptomatische Hautveränderungen auf die Erkrankung hin.

Das Kaposi-Sarkom zeigt sich häufig auf der Haut mit folgenden Merkmalen:

  • braune, violette, rosafarbene oder rote Flecken genannt Macules
  • die Tendenz, sich in Plaques und Knoten zu vermischen, deren Erscheinungsbild von Blauviolett bis Schwarz reicht
  • gelegentliche Schwellung und nach außen oder nach innen in das Weichgewebe oder den Knochen

Wenn der Tumor eine Schleimhautläsion ist, wie z. B. im Mund oder im Hals, können die Makula, Plaques oder Tumore blau oder violett erscheinen.

Eine gastrointestinale Kaposi-Läsion kann blutigen Stuhlgang verursachen. Diese Läsionen sind jedoch normalerweise symptomlos. Sie können selten mit Schmerzen, Durchfall oder körperlichen Behinderungen in Verbindung gebracht werden.

Wenn die Auskleidung der Lunge betroffen ist, kann dies aufgrund von Verstopfung zu Atemnot führen. Eine blutende Läsion in der Lunge kann Blut in den vom Patienten abgehusteten Schleim lecken.

Die verschiedenen Typen haben unterschiedliche klinische Darstellungen:

  • Das HIV-assoziierte Kaposi-Sarkom ist aggressiver als andere und führt in der Regel zu mehrfachen Läsionen, oft im Gesicht und im Rumpf. Interne Tumoren sind ebenfalls üblich.
  • Ein klassisches oder mediterranes Kaposi-Sarkom führt normalerweise zu einer geringen Anzahl von Läsionen, meist an der Haut der unteren Gliedmaßen und insbesondere an den Knöcheln und Fußsohlen. Die Hautveränderungen wachsen im Vergleich zu anderen Formen langsam. Dieser Typ tritt selten als innerer Tumor auf.
  • Das endemische Kaposi-Sarkom betrifft in der Regel jüngere Menschen unter 40 Jahren, einschließlich Kinder. Einige Formen scheinen mit dem klassischen Kaposi identisch zu sein, andere betreffen das Lymphsystem und die inneren Organe.
  • Im Zusammenhang mit dem Immunosuppressivum stehende Kaposi-Sarkom können plötzlichere Symptome auftreten. Es ist oft auf die Haut beschränkt, aber nicht immer.

Diagnose

Eine vermutete Läsion des Kaposi-Sarkoms auf der Haut kann durch Laboruntersuchung einer Probe bestätigt werden, die typischerweise durch eine Stanzbiopsie erhalten wird.

Wenn interne Tumoren vermutet werden oder als wahrscheinlich angesehen werden, z. B. bei Patienten mit HIV-Infektion oder AIDS oder anderer Immunsuppression, können folgende Tests durchgeführt werden:

  • CT- oder Röntgenscans von Brust und Bauch
  • Bronchoskopie
  • gastrointestinale Endoskopie

Es gibt keine routinemäßige Überprüfung des Kaposi-Sarkoms, und oft können mehr als eine Läsion gleichzeitig auftreten, was die Früherkennung eines isolierten Tumors erschwert. Personen, die einem Risiko ausgesetzt sind, z. B. Menschen mit einem unterdrückten Immunsystem, können regelmäßig auf Kaposi-Sarkom untersucht werden.


Die Behandlungsoptionen umfassen Chemotherapie und Immuntherapie.

Bei Menschen mit Immunsystem-Suppression, die durch Medikamente ausgelöst werden, wie z. B. Personen, die nach einer Organtransplantation Immunsuppressoren einnehmen, kann das Kaposi-Sarkom durch Umschalten oder Verringern der Medikamenteneinnahme behandelt werden.

Lokale Therapien für das Kaposi-Sarkom umfassen chirurgische Entfernung, Kryotherapie und Elektrokoagulation.

Die Strahlentherapie wird direkt auf Läsionen angewendet, wenn mehrere Läsionen vorliegen oder Lymphknoten betreffen. Imiquimod-Creme, die Viren bekämpft und das Immunsystem stärkt, wird manchmal als lokale Behandlung bei oberflächlichen Tumoren verwendet, beispielsweise bei Patienten mit klassischem Kaposi-Sarkom.

Chemotherapeutika wie Vinblastin können lokal für das Kaposi-Sarkom verwendet werden und werden direkt in den Tumor injiziert.

Die Forscher untersuchen jedoch auch andere Arten lokaler Behandlungen, wie beispielsweise Natriumtetradecylsulfat, da bei vielen Menschen unerwünschte Nebenwirkungen mit Vinblastin auftreten. Intravenöse Chemotherapeutika können für aggressivere Krebsformen verwendet werden.

Die Immuntherapie des Kaposi-Sarkoms nutzt die Fähigkeit des Immunsystems, Krebszellen anzugreifen. Interferon alpha ist eine Form der Immuntherapie, die in den Muskel injiziert wird, um das Immunsystem zu unterstützen. Es war eines der ersten Medikamente gegen Kaposi-Sarkom.

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